En la primera parte sobre trastornos psicóticos (aquí) vimos como puede ayudar la dieta y como se afecta esta patología por los ritmos circadianos.
Vamos a hablar ahora de como se afectan estos trastornos por la salud del intestino, la microbiota y el ejercicio. Al mismo tiempo, veremos como mejorar estas condiciones para mejorar el trastorno.
BARRERA INTESTINAL Y AUTOINMUNIDAD
Vimos en su día que, como decía hipócrates, "la salud comienza en el intestino". Esto es así porque una inflamación del intestino comporta pérdida de su capacidad como barrera, estableciéndose lo que se conoce como síndrome intestino permeable.
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| La permeabilidad paracelular es la que se da cuando existe intestino permeable |
En estas circunstancias, el intestino deja pasar sustancias que no deberían pasar, por ejemplo: péptidos de proteínas que no se han digerido o trozos de bacterias como los LPS. Estas serian las causantes de estimular el sistema inmunitario (SI) que se encuentra distribuido por todas las mucosas en el llamado MALT (de inglés, sistema inmune asociado a las mucosas). Estas sustancias, junto a los anticuerpos que se generan contra ellas, podrían tener efecto en cualquier tejido dependiendo de la afinidad estructural, y entre ellos el cerebro. Al mismo tiempo, se genera un estado de inflamación subaguda de bajo grado que puede generar distintas patologías como vimos aquí.
Entre los pacientes esquizofrénicos se da con mayor frecuencia la presencia de enfermedad celíaca que en la población general. También existe una asociación entre la enfermedad por sensibilidad al trigo no celíaca y la esquizofrenia. La presencia de una enfermedad autoinmune previa, o en un familiar de primer grado, también aumenta la probabilidad de sufrir esquizofrenia respecto a población general sin estas características (estudio). Así pues, este trastorno puede tener un componente autoinmune en su desarrollo. Paradojicamente, los antipsicóticos pueden afectar al tipo o grado de inflamación, aunque esta ya estaría presente al inicio de los síntomas.
Así, una vía para mejorar este tipo de trastorno sería paliar la autoinmunidad y corregir la permeabiliad del intestino. Hablé sobre como modular la autoinmunidad aqui. Y sobre lo que provoca la permeabilidad intestinal , y como mejorarla, hablé aquí.
Relacionado con lo anterior tenemos la microbiota. Esta nos afectará de dos maneras posibles:
1. Por traslocación a través de un intestino permeable activando el sistema inmunitario.
2. Por disbiosis (alteración del numero y tipo de bacterias) favorecedora de intestino impermeable, y que provoca alteración de las sustancias secretadas por una microbiota sana.
Estas alteraciones podrían ser responsables de la autoinmunidad, sensibilidad a la alimentación y inflamación subaguda que se observa en la esquizofrenia.
Cuando se compara la microbiota de personas que han sufrido un primer episodio psicotico con aquellos que no lo han sufrido nunca, se observan diferencias en la microbiota que afectan principalmente al grupo de Lactobacilus. Cuanto mayor era el número de estos, más severos eran los síntomas (detalle). En otros casos se observa una diversidad microbiona reducida.
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| Lactobacilus |
Es sabido desde hace tiempo que existe el llamado eje intestino-cerebro, de manera que se da un intercambio de información entre las dos estructuras, regulandose mutuamente. Los cambios en la microbiota implican cambios en este equilibrio que pueden favorecer distintos tipos de enfermedades. Y lo que es más sorprendente aún, se han hayado bacterias en zonas determinadas del interior del cerebro (detalle).
Podemos suponer que el uso de probióticos va a mejorar los síntomas de estos trastornos. En esta revisión sistemática se analizó el uso de probióticos en pacientes con esquizofrenia, no encontrándose un efecto sobre los síntomas, aunque sí sobre la motilidad intestinal y una mejoria en los efectos metabólicos de los antipsicóticos. En mi opinión, el problema de no encontrar efecto puede residir en no tener caracterizada el tipo de disbiosis de cada paciente. Esto permitiría enfocar el tratamiento con unas cepas determinadas.
Dado que los antibióticos provocan disbiosis al afectar tanto a patógenos como a microbiota propia, podriamos pensar que pueden favorecer las psicosis. Este estudio demostró que los antibióticos pueden aumentar el riesgo de sufrir depresión o ansiedad, pero no psicosis.
¿Cómo mejoramos la microbiota?
Hablé sobre como mejorar la microbiota en este post.
EJERCICIO FÍSICO
Otra medida efectiva para mejorar los trastornos psicóticos es la realización de ejercicio. En el caso de estos pacientes tenemos el beneficio físico (sobre los problemas metabólicos asociados) y al mismo tiempo un beneficio sobre la propia patología ya que mejora su estado mental.
En este estudio, la realización de ejercicio aeróbico mejoró la salud mental, la capacidad cardiopulmonar y redujo la necesidad de atención en pacientes con esquizofrenia. A nivel metabólico se mejoraron los niveles de triglicéridos.
Cuando se someten pacientes con esquizofrenia a ejercicios mentales para mejorar habilidades en percepción y memoria, estas practicamente no varian. Si sometemos a los pacientes a ejercicio físico (pricipalmente aeróbico) ademas de las pruebas mentales, estas mejoran considerablemente (detalle). El beneficio del ejercicio físico podría venir mediado por el aumento en la sintesis del BDNF (factor neurotrofico del cerebro) implicado en la plasticidad neuronal. Este estimula el crecimiento del hipocampo, lugar donde se establece el aprendizaje y la memoria a largo plazo.
